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第69章 过敏性休克紧急救治与注意事项（第4页）

但抗组胺药物在过敏性休克治疗中仅起辅助作用，不能替代肾上腺素和糖皮质激素等主要药物。

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8.监测与支持治疗：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等，每5-10分钟记录一次。

同时，建立心电监护，观察有无心律失常发生。

根据监测结果及时调整治疗方案，如使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）维持血压，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。

对于出现心搏骤停的患者，应立即进行心肺复苏术（CPR），按照标准的胸外按压、人工呼吸和电除颤等程序进行抢救，争取复苏成功。

二、食物所致过敏性休克的紧急救治

食物引起过敏性休克的救治原则与药物所致者相似，但也有其特点：

1.停止摄入可疑食物：一旦确定患者因食物过敏而发生休克，立即停止食用可疑食物，并清除口腔内残留食物，防止进一步吸收。

例如，如果患者在进食海鲜后出现症状，应让其吐出未咽下的食物，并漱口。

2.气道管理：密切观察患者的呼吸情况，若出现喉头水肿、呼吸困难等气道梗阻表现，应立即进行紧急处理。

轻度气道梗阻可给予面罩吸氧，雾化吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂以缓解支气管痉挛；严重气道梗阻时，需及时行气管插管或气管切开，确保气道通畅，维持呼吸功能。

3.肾上腺素的使用：同药物过敏性休克，皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为0.3-0.5mg（儿童按0.01mgkg，最大不超过0.3mg）。

可根据病情反复注射，但要注意肾上腺素的不良反应，如心悸、头痛、血压升高等。

4.胃肠道症状处理：食物过敏常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

可给予胃复安10mg肌肉注射以缓解呕吐，山莨菪碱10mg肌肉注射或静脉注射以缓解胃肠道痉挛疼痛。

同时，注意维持水、电解质平衡，根据呕吐和腹泻量适当补充液体和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

5.其他治疗：同药物过敏性休克，给予糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松等）静脉注射以减轻过敏炎症反应，补充血容量维持循环稳定，使用抗组胺药物（如异丙嗪、苯海拉明等）缓解皮肤和黏膜过敏症状，并进行持续的生命体征监测和支持治疗。

三、昆虫叮咬所致过敏性休克的紧急救治

昆虫叮咬导致过敏性休克时，救治要点如下：

1.去除昆虫残体：迅速检查并去除皮肤上的昆虫刺针或毒囊等残体。

例如，蜜蜂蜇伤后，其毒刺常留于皮肤内，可用镊子小心拔出，但不要挤压毒囊，以免毒液进一步注入。

2.局部处理：在蜇伤部位近心端绑扎，以减缓毒液吸收，但要注意定时放松，避免肢体缺血坏死。

用肥皂水或清水冲洗伤口，以中和毒液（如蜜蜂毒液呈酸性，可用碱性溶液冲洗；黄蜂毒液呈碱性，可用酸性溶液冲洗）。

局部可涂抹糖皮质激素软膏（如地塞米松软膏）以减轻炎症反应和瘙痒。

3.肾上腺素应用：立即皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为0.3-0.5mg（儿童按0.01mgkg，最大不超过0.3mg）。

对于严重过敏反应，可重复注射，必要时稀释后缓慢静脉注射，同时密切监测血压、心率和呼吸变化。

4.抗过敏治疗：静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松琥珀酸钠100-200mg，肌肉注射异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg，以减轻全身过敏反应症状。

5.气道与循环支持：同其他过敏性休克类型，密切关注呼吸情况，及时处理气道梗阻，给予吸氧、气管插管或切开等措施。

快速补充血容量，维持血压稳定，可静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，并根据需要使用血管活性药物。

持续监测生命体征，进行心电监护，对出现的心律失常、心搏骤停等情况及时处理。

四、乳胶所致过敏性休克的紧急救治

乳胶引起过敏性休克的紧急救治措施如下：

1.脱离接触源：立即去除患者身上的乳胶制品，如手套、导尿管等，并将患者转移至无乳胶环境的安全区域。

2.急救药物使用：皮下或肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（儿童按0.01mgkg，最大不超过0.3mg），可根据病情重复注射。

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